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硬膜外自控镇痛配合Doula陪伴在分娩镇痛中的应用|威尼斯网站

时间:2021-11-04
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本文摘要:硬膜外自控止痛因应doula陪伴在怀孕止痛中的应用于作者:李英美,李艳 作者单位:山东省临沂市人民医院产科,山东 临沂 276004  随着人们生活质量的提升,医学模式的改变,更加多的产妇主动拒绝医生给与产时止痛,保证母婴。

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硬膜外自控止痛因应doula陪伴在怀孕止痛中的应用于作者:李英美,李艳 作者单位:山东省临沂市人民医院产科,山东 临沂 276004  随着人们生活质量的提升,医学模式的改变,更加多的产妇主动拒绝医生给与产时止痛,保证母婴。积极开展无痛分娩是国内外产科及麻醉师联合注目的课题,针对这一课题我院自2004年10月~2005年8月使用硬膜外自控止痛(pcea)因应doula用作怀孕止痛获得了理想的效果。现将结果报告如下:  1 对象与方法  1.1 研究对象 200事例产妇皆为我院住院怀孕的单胎、头位、强迫拒绝行怀孕止痛而无产科及麻醉禁忌证的产妇(仔细观察组),年龄在21~36岁,孕周37~41周,体重161.2±3.2cm,体重68.8±7.4kg。

随机提取同期条件完全相同并未实行pcea的200例为对照组,年龄在20~40岁,孕周37~42周,体重158.4±3.0cm,体重70.1±6.8kg。两组产妇年龄、孕周、体重、体重比起差异无显著性(p0.05),具备可比性。  1.2 方法 当产妇宫口翻2~3cm时,由产妇提出申请,产科医师和麻醉师审核无禁忌证,嘱咐产妇排便,并对外开放静脉地下通道,使用pcea止痛法[1]。硬膜放血点为l3~l4,向头端改置管3~4cm,在证实未入蛛网膜下腔和血管后相同导管,相连自控止痛泵(bcdb—100ml,上海,博创)。

药物自由选择,使用负荷剂量0.15%的罗哌卡因8~12ml分2~3次硬膜外给与,间隔5min,pce泵原作:生理盐水特0.75%罗哌卡因8ml特**0.1mg,瞄准时间为15min,持续量为0,自控加药3~5ml。麻醉中麻醉师和助产士联合负责管理监护血压、心率、排便及胎心。操作者顺利后,做到胎心监护和心电监护30min,仅有产程由助产士陪伴。

麻醉止痛持续到产程末,于第三产程末拔掉硬膜外导管。  1.3 疼痛分级标准及止痛效果审定 根据who疼痛分级标准[2],分成4级。0级:溃疡;ⅰ级(轻度):轻度可忍受疼痛,能长时间生活,睡眠中不不受阻碍;ⅱ级(中度):中度持续的疼痛,睡眠中不受阻碍;ⅲ级(重度):反感持续的剧烈疼痛,睡眠中不受相当严重阻碍。止痛效果按who疼痛分级审定:0级为优,ⅰ级为丰,ⅱ级和ⅲ级为违宪。

  1.4 统计学处置 计量数据以x±s回应,使用t检验,计数资料使用χ2检验。  2 结果  2.1 两组止痛效果较为 仔细观察组总明显低于对照组(p0.01),闻表格1。  表格1 两组止痛效果较为(额)  a:与对照组较为,χ2=392.08,p0.01  2.2 怀孕止痛对产程的影响 止痛组产程活跃期较对照组显著延长,(p0.01);第二产程及第三产程两组差异无显著性,怀孕止痛延长产程,闻表格2。

  表格2 怀孕止痛对各产程的影响(额)  2.3 怀孕止痛对怀孕方式及限宫素使用率的影响 实施麻醉后,产痛减轻,产妇心情感觉,精神状态合作,盆底及阴部肌肉组织肿胀;产程产妇可以权利活动;不利于胎头的内旋转及上升。从表格3结果显示,仔细观察组剖宫产亲率高于对照组(p0.05),而限宫素使用率有所增高(p0.01),有可能与子宫及腹肌的肌肉肿胀或麻醉受阻平面过低有关。

  表格3 怀孕止痛对怀孕方式及限宫素使用率的影响(额)  2.4 两组产后2h内的出血量的较为 止痛组出血量为230±87.4ml,对照组为209±75.8ml;止痛组有3事例产后发炎,对照组有2事例产后发炎。止痛组出血量较对照组额低(t=2.57,p0.05),但产后发炎亲率较为差异无显著性(χ2=0,p0.05)。  2.5 两组胎儿困窘及新生儿出生于apgar评分较为 止痛组有5事例胎儿困窘,对照组有7事例;止痛组新生儿轻度窒息而死4事例,对照组3事例。两组较为差异无显著性(χ2分别为0.34,1.64,p0.05)。

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  2.6 两组副作用较为 止痛组中有2事例经常出现一段时间的下肢麻木,持续30min并未做到处置即恢复正常;3例在止痛期间经常出现腹部止痛区域的炎症,止痛完结症状消失;2事例产后尿潴留。对照组亦有2事例产后尿潴留;低血压、恶心、腹泻1事例。两组副作用总发生率较为差异无显著性(χ2=1.64,p0.05)。  3 辩论  3.1 怀孕止痛的意义 随着医学技术变革和服务模式的改变,、溃疡的怀孕某种程度是一种心愿,不应作为每一位产妇的权利加以注目[3]。

产妇在怀孕过程中产生轻微的疼痛和不安忧虑,并以此为焦虑源,引发儿茶酚胺大量获释,母体新陈代谢量明显减少,耗氧量升高,子宫血流量及氧含量可明显降低,而合理的止痛怀孕不仅减低了产妇的伤痛,而且母体儿茶酚胺获释增加,不利于分娩期母婴,延长产程,减少剖宫产亲率。http://detail.1688.com/offer/1266486262.。


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